Φυλλοειδής όγκοι του μαστού

Οι φυλλοειδής όγκοι του μαστού είναι σπάνιοι, αντιπροσωπεύοντας λιγότερο από το 1% όλων των όγκων του μαστού. Το όνομα “φυλλοειδής”, το οποίο προέρχεται από την ελληνική γλώσσα και σημαίνει “σαν φύλλα”, αναφέρεται στο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται σε σχήμα φύλλου. Άλλα ονόματα για αυτούς τους όγκους είναι ο όγκος των φυλλοειδών. Οι φυλλοειδής όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα, αλλά σπάνια εξαπλώνονται έξω από το στήθος.

Αν και οι περισσότεροι φυλλοειδής όγκοι είναι καλοήθεις (μη καρκινικοί), μερικοί είναι κακοήθεις (καρκινικοί) και μερικοί είναι οριακοί (μεταξύ μη καρκινικών και καρκινικών). Και τα τρία είδη φυλλοειδών όγκων τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα και απαιτούν χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης φυλλοειδή όγκου στο στήθος (τοπική υποτροπή).

Οι φυλλοειδής όγκοι του μαστού μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τείνουν να αναπτύσσονται όταν μια γυναίκα είναι στα 40 της. Οι καλοήθεις φυλλοειδή όγκοι των μαστών συνήθως διαγιγνώσκονται σε νεότερη ηλικία από ό, τι οι κακοήθεις φυλλοειδής όγκοι. Οι φυλλοειδής όγκοι μαστού  είναι εξαιρετικά σπάνιοι στους άνδρες.

Πώς αναπτύσσονται οι φυλλοειδής όγκοι στο στήθος

Σε αντίθεση με τους καρκίνους του μαστού που ονομάζονται καρκινώματα, οι οποίοι αναπτύσσονται μέσα στους αγωγούς (σωλήνες μεταφοράς γάλακτος) ή λοβούς (αδένες που παράγουν γάλα) του μαστού, οι φυλλοειδής όγκοι ξεκινούν έξω από τους αγωγούς και τους λοβούς. Οι φυλλοειδής όγκοι αναπτύσσονται στον συνδετικό ιστό του μαστού, που ονομάζεται στρώμα.

Το στρώμα περιλαμβάνει τον λιπώδη ιστό και τους συνδέσμους που περιβάλλουν τους αγωγούς, τους λοβούς και τα αιμοφόρα αγγεία και τα αγγεία του μαστού. Μπορεί να είναι χρήσιμο να σκεφτείτε το στρώμα ως τον ιστό που «κρατά τα πάντα μαζί» μέσα στο στήθος. Εκτός από τα στρωματικά κύτταρα, οι φυλλοειδής όγκοι μαστού μπορούν επίσης να περιέχουν κύτταρα από τους αγωγούς και τους λοβούς.

Συμπτώματα και διάγνωση των όγκων

Συμπτώματα φυλλοειδών όγκων

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός φυλλοειδή όγκου είναι ένας όγκος του μαστού που μπορείτε να αισθανθείτε εσείς ή ο γιατρός σας κατά την εξέταση των μαστών. Οι φυλλοειδής όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα, εντός περιόδου εβδομάδων ή μηνών, σε μέγεθος 2-3 cm ή μερικές φορές μεγαλύτερο. Αυτή η ταχεία ανάπτυξη δεν σημαίνει αυτόματα ότι ο φυλλοειδής όγκος είναι κακοήθεις. καλοήθεις όγκοι μπορούν επίσης να αναπτυχθούν γρήγορα.

Ο όγκος συνήθως δεν είναι επώδυνος. Εάν δεν ελεγχθεί, ο όγκος μπορεί να δημιουργήσει μια ορατή διόγκωση καθώς πιέζει το δέρμα. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις – είτε καλοήθεις, οριακές είτε κακοήθεις – ένας φυλλοειδής όγκος μπορεί να προκαλέσει έλκος ή ανοιχτό τραύμα στο δέρμα του μαστού.

Διάγνωση φυλλοειδών όγκων

Όπως και άλλοι λιγότερο συνηθισμένοι τύποι όγκων του μαστού, οι  φυλλοειδής όγκοι μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν επειδή οι γιατροί δεν τους συναντούν τόσο συχνά. Ένας φυλλοειδής όγκος μαστού μπορεί επίσης να μοιάζει με έναν πιο συνηθισμένο τύπο καλοήθους ανάπτυξης μαστού που ονομάζεται ινωαδένωμα. Το ινοαδένωμα είναι ένα συμπαγές, αυξανόμενο κομμάτι φυσιολογικών κυττάρων του μαστού που είναι το πιο κοινό είδος μάζας του μαστού, ειδικά σε νεότερες γυναίκες.

Δύο βασικές διαφορές μεταξύ των ινοαδενωμάτων και των φυλλοειδών όγκων είναι ότι οι φυλλοειδής όγκοι μαστών τείνουν να αναπτύσσονται γρηγορότερα και να αναπτύσσονται περίπου 10 χρόνια αργότερα στη ζωή – στη δεκαετία του ’40 σε αντίθεση με τη δεκαετία του ’30. Αυτές οι διαφορές μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να διακρίνουν τους φυλλοειδής όγκους μαστών από τα ινοαδενώματα.

Η διάγνωση τους συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό βημάτων:

1. Μια φυσική εξέταση των μαστών . Ο γιατρός σας μπορεί να αισθανθεί την ανάπτυξη στο στήθος ή μπορεί να το αισθανθείτε μόνοι σας κατά τη διάρκεια της αυτοεξέτασης του μαστού.
2. Μια μαστογραφία για λήψη εικόνων ακτινογραφίας του μαστού και εντοπισμός του όγκου. Σε μια μαστογραφία, ένας φυλλοειδής όγκος εμφανίζεται ως μια μεγάλη στρογγυλή ή οβάλ μάζα με καλά καθορισμένες άκρες. Μερικές φορές ο όγκος μπορεί να μοιάζει με στρογγυλεμένους λοβούς μέσα του. Οι ασβεστοποιήσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν. Οι ασβεστοποιήσεις είναι μικροσκοπικά κηλίδες ασβεστίου – όπως κόκκοι αλατιού – στον μαλακό ιστό του μαστού. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρειαστεί να κάνει πρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει ότι ο όγκος είναι φυλλοειδής.
3. Υπέρηχος για λήψη εικόνων κυμάτων ήχου του μαστού. Οι εικόνες σχηματίζονται καθώς τα ηχητικά κύματα «αντηχούν» από τον ιστό. Στο υπερηχογράφημα, οι φυλλοειδής αναπτύξεις μοιάζουν με καλά καθορισμένες μάζες με μερικές κύστες μέσα τους.
4. Μαγνητική τομογραφία για λήψη πρόσθετων εικόνων του όγκου και βοήθεια στον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης.
5. Βιοψία για λήψη δειγμάτων όγκου για εξέταση με μικροσκόπιο. Αν και οι εξετάσεις απεικόνισης είναι χρήσιμες, η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να διαπιστωθεί εάν η ανάπτυξη είναι ένας φυλλοειδής όγκος μαστού. Ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει μία από τις δύο διαδικασίες:
   βιοψία πυρήνα βελόνας, η οποία χρησιμοποιεί μια ειδική κοίλη βελόνα για τη λήψη δειγμάτων του όγκου μέσω του δέρματος ή
   αποκλειστική βιοψία, η οποία αφαιρεί ολόκληρο τον όγκο

Η εξέταση ολόκληρου του όγκου είναι συχνά απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση. Τα μικρότερα δείγματα ιστού που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας της βελόνας του πυρήνα μπορεί να μην είναι αρκετά για να επιβεβαιώσουν ότι μία ανάπτυξη είναι ένας όγκος.

Στη συνέχεια, ένας παθολόγος εξετάζει τον ιστό του όγκου με μικροσκόπιο για να κάνει τη διάγνωση. Αυτός ή αυτή ταξινομεί επίσης τον όγκο ως καλοήθη, οριακά ή κακοήθη.

Σε καλοήθη όγκο

• οι άκρες είναι καλά καθορισμένες
• τα κύτταρα δεν χωρίζονται γρήγορα
• Τα στρωματικά κύτταρα (κύτταρα συνδετικού ιστού) μοιάζουν ακόμα με κανονικά κύτταρα
• δεν υπάρχει “υπερανάπτυξη” των στρωματικών κυττάρων – υπάρχουν επιθηλιακά κύτταρα (οι τύποι των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν τους αγωγούς και τους λοβούς)

Σε έναν κακοήθη όγκο

• οι άκρες δεν είναι καλά καθορισμένες
• τα κύτταρα χωρίζονται γρήγορα
• τα στρωματικά κύτταρα έχουν ανώμαλη εμφάνιση
• υπάρχει υπερανάπτυξη στρωματικών κυττάρων, μερικές φορές χωρίς καθόλου επιθηλιακά κύτταρα

Οι φυλλοειδής όγκοι ονομάζονται “οριακά” εάν τα χαρακτηριστικά τους βρίσκονται κάπου ανάμεσα σε αυτές τις δύο περιγραφές.

Η ετικέτα “καλοήθης” συχνά κάνει τους ανθρώπους να πιστεύουν ότι μια πάθηση δεν είναι επιβλαβής και μπορεί να μην απαιτεί θεραπεία. Όμως, οι καλοήθεις φυλλοειδής όγκοι, όπως οι κακοήθεις, μπορούν να μεγαλώσουν σε μεγάλο μέγεθος, δημιουργώντας ένα ορατό κομμάτι στο στήθος και ίσως ακόμη και να σπάσει το δέρμα, προκαλώντας πόνο και δυσφορία. Γι’ αυτό τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις όγκοι χρειάζονται θεραπεία. Η κύρια διαφορά μεταξύ τους είναι ότι οι κακοήθεις όγκοι, ειδικά εκείνοι με πολλή στρωματική υπερανάπτυξη, μπορεί να υποτροπιάσουν πιο γρήγορα και έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επανεμφάνισης εκτός του μαστού.

Θεραπεία

Είτε οι όγκοι είναι καλοήθεις, οριακοί ή κακοήθεις, η θεραπεία είναι η ίδια:

χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου, μαζί με τουλάχιστον 1 εκατοστό του περιβάλλοντος υγιούς ιστού του μαστού.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι πρέπει να αφαιρεθεί ένα ακόμη μεγαλύτερο περιθώριο υγιούς ιστού. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται μερικές φορές «ευρεία εκτομή».

Η ευρεία εκτομή είναι σημαντική επειδή μελέτες έχουν δείξει ότι όταν δεν γίνεται ευρεία εκτομή, οι φυλλοειδής όγκοι είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσουν (να επιστρέψουν) στην ίδια περιοχή του μαστού. Αυτό ισχύει εάν ο όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης.

Εάν είχατε αφαιρέσει έναν όγκος με εκτομή βιοψίας, ίσως χρειαστεί να κάνετε και πάλι χειρουργική επέμβαση για να επιτύχετε αυτά τα μεγάλα περιθώρια γύρω από τον όγκο. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχετε λοβεκτομή, ή σε ορισμένες περιπτώσεις, μαστεκτομή. Εάν ο όγκος  σας ήταν καλοήθης, εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να παρακολουθείτε στενά την περιοχή αντί να χειρουργηθείτε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, συνιστάται περισσότερη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις για την επίτευξη ευρείας εκτομής

Λοβεκτομή : Ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο και τουλάχιστον 1 cm φυσιολογικού ιστού που τον περιβάλλει. Εάν ο φυλλοειδής όγκος είναι πολύ μεγάλος και / ή ο μαστός είναι μικρός, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να κάνετε ευρεία εκτομή και να διατηρήσετε αρκετό υγιή ιστό μαστού για να επιτύχετε μια φυσική εμφάνιση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μαστεκτομή.

Μερική ή τμηματική μαστεκτομή: Ο χειρουργός αφαιρεί το τμήμα του μαστού που περιέχει τον όγκο.

Ολική μαστεκτομή: Ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο το μαστό αλλά τίποτα άλλο (όπως λεμφαδένες ή μυς).
Εάν προτιμάτε να κάνετε λοβεκτομή και όχι μαστεκτομή, ο γιατρός σας μπορεί να συμφωνήσει να αφαιρέσει ένα μικρότερο περιθώριο υγιούς ιστού. Ωστόσο, ένα περιθώριο μικρότερο από 1 cm αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης αργότερα. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο για την περίπτωσή σας.

Οι φυλλοειδής όγκοι σπάνια εξαπλώνονται στους λεμφαδένες των μασχάλων, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τμήματα τους.

Οι κακοήθεις φυλλοειδής όγκοι  είναι σπάνιοι. Σε περιπτώσεις κακοήθων όγκων  που δεν έχουν εξαπλωθεί έξω από το στήθος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοβολία . Εάν ένας κακοήθης όγκος έχει μετασταθεί σε άλλα μέρη του σώματος, η θεραπεία θα περιλαμβάνει χημειοθεραπεία.

Φροντίδα παρακολούθησης

Ο γιατρός σας θα θέλει να σας παρακολουθεί στενά μετά τη θεραπεία. Αυτοί οι όγκοι μερικές φορές μπορεί να υποτροπιάσουν τοπικά, πράγμα που σημαίνει ότι επανέρχονται στον ίδιο μαστό ή στο δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς του μαστού εάν είχατε μαστεκτομή. Εάν συμβεί υποτροπή, συμβαίνει συνήθως εντός ενός ή δύο ετών από τη χειρουργική επέμβαση. Οι κακοήθεις όγκοι μπορεί να υποτροπιάσουν πιο γρήγορα από ό, τι οι καλοήθεις όγκοι.

Εσείς και ο γιατρός σας θα συνεργαστείτε για να βρείτε ένα πρόγραμμα επισκέψεων και εξετάσεων. Το σχέδιό σας μπορεί να περιλαμβάνει μερικά ή όλα τα ακόλουθα:

• κλινική εξέταση μαστού (εξέταση του μαστού από το γιατρό σας) εντός 4 έως 6 μηνών
• μαστογραφία και υπερηχογράφημα 6 μήνες μετά τη θεραπεία και πιθανότατα μαγνητική τομογραφία μαστού εάν απαιτείται περισσότερη αποσαφήνιση
• τακτικές προληπτικές μαστογραφίες, υπερήχους και πιθανώς μαγνητικές τομογραφίες της περιοχής όπου αφαιρέθηκε ο όγκος
• αξονική τομογραφία στο στήθος και την κοιλιά για 2 έως 5 χρόνια. Αυτά μπορεί να συνιστώνται μόνο εάν είχατε αφαιρέσει ένας κακοήθη όγκο ή / και εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι κινδυνεύετε από υποτροπή.

Εάν ένας κακοήθης φυλλοειδής όγκος επανεμφανιστεί στο στήθος, η θεραπεία περιλαμβάνει ευρεία εκτομή ή μαστεκτομή για την απομάκρυνση του όγκου. Μερικοί γιατροί μπορεί να συστήσουν ακτινοθεραπεία στην περιοχή μετά από χειρουργική επέμβαση, αν και οι ειδικοί δεν συμφωνούν για το εάν αυτό είναι χρήσιμο ή όχι.

Λιγότεροι από 5% των φυλλοειδών όγκων του μαστού επαναλαμβάνονται σε άλλες περιοχές του σώματος (μετάσταση). Μεγάλο μέγεθος όγκου (5 cm ή μεγαλύτερο) και πολλή υπερανάπτυξη στρωμάτων (μεγάλος αριθμός μη φυσιολογικών συνδετικών κυττάρων) θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για μετάσταση.

Πιθανές θεραπείες για υποτροπή περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Επειδή οι φυλλοειδής όγκοι είναι τόσο σπάνιοι, οι γιατροί συχνά πρέπει να λαμβάνουν αποφάσεις θεραπείας κατά περίπτωση.

Επικοινωνήστε με τον Μαστολόγο Dr Παπαδόπουλο Σαράντο