Ογκοπλαστική
Η εξέλιξη της ογκοπλαστικής χειρουργικής και η σημασία της στην αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού
Σύμφωνα με τα νεώτερα δεδομένα περίπου κάθε όγδοη γυναίκα θα βρεθεί αντιμέτωπη με τον καρκίνο του μαστού, ο οποίος καθίσταται ο συχνότερος τύπος καρκίνου στις γυναίκες.
Τα ελπιδοφόρα νέα είναι ότι η θεραπεία του καρκίνου του μαστού εξελίσσεται, βελτιώνεται και εξατομικεύεται διαρκώς κατατάσσοντάς τον ως έναν από τους καλύτερα αντιμετωπίσιμους τύπους καρκίνου. Η χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί έναν από τους κύριους πυλώνες της θεραπείας. Ιστορικά, από τον 19ο αιώνα μέχρι και το 1970 υπήρχε μόνο ένας τρόπος χειρουργικής αντιμετώπισης: η μαστεκτομή και μάλιστα η ριζική μορφή της (με αφαίρεση του θωρακικού μυός).
Μετά από συστηματικές μελέτες οι οποίες απέδειξαν ότι οι εκτεταμένες χειρουργικές μέθοδοι δεν οδηγούσαν σε καλύτερη πρόγνωση της ασθένειας, η χειρουργική θεραπεία άρχισε να μετατίθεται από την ριζική μαστεκτομή αρχικά στην τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή και μετά σε επεμβάσεις διατήρησης του μαστού, οι οποίες συνδυάζονται πάντα με ακτινοθεραπεία.
Η συντηρητική θεραπεία εξελίχθηκε διότι τα αρχικά αισθητικά αποτελέσματα δεν ήταν ικανοποιητικά. Στην δεκαετία του 1980 αναπτύχθηκε στη Γερμανία (από τον Prof. Dr. med. W. Audretsch στο Düsseldorf) η ογκοπλαστική μέθοδος, η οποία δανείστηκε τεχνικές από την πλαστική χειρουργική και με την κατάλληλη εφαρμογή της πέτυχε την αφαίρεση μεγάλων καρκινωμάτων σε υγιή όρια ιστού με εξαιρετικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα, με μία μόνο χειρουργική επέμβαση.
Το σημαντικότερο επίτευγμα αυτής της μεθόδου ήταν η άμεση αποκατάσταση του μαστού μετά από την αφαίρεση μεγάλου τμήματος του, που άγγιζε το 20-25% του όγκου του, χωρίς να χρειάζεται χειρουργείο σε δεύτερο χρόνο.
Σήμερα μετά από 30 χρόνια εφαρμογής, γνωρίζουμε ότι η ογκοπλαστική είναι ογκολογικά ασφαλής και μειώνει τόσο τον αριθμό των επαναληπτικών επεμβάσεων, εξαιτίας μη ικανοποιητικής αφαίρεσης του όγκου, όσο και τον αριθμό των μαστεκτομών.
Ο όρος «ογκοπλαστική χειρουργική», που περιγράφει την τεχνική που επιτυγχάνει συντήρηση του μαστού στο 70-80% των περιπτώσεων, είναι ένας συγκεντρωτικός όρος, ο οποίος συμπεριλαμβάνει πολλές τεχνικές, που εφαρμόζονται ανάλογα με τη θέση του όγκου. Περιλαμβάνει τεχνικές σμίκρυνσης του στήθους (reduction), μαστoπηξίας (lifting) και μετατόπισης ιστού εκεί όπου υπάρχει έλλειμμα μετά την εκτομή του όγκου (τοπικοί κρημνοί). Το κριτήριο που καθοδηγεί τον χειρουργό μαστού στην επιλογή του είδους της τεχνικής δεν είναι το απόλυτο μέγεθος του καρκινώματος, αλλά κυρίως η αναλογία όγκου του καρκινώματος προς τον συνολικό όγκο του μαστού.
Η επιτυχία μίας ογκοπλαστικής εγχείρησης προϋποθέτει:
τη σωστή επιλογή της τεχνικής για την αποκατάσταση και μορφοποίηση του μαστού μετά την εκτομή του όγκου,
τη σωστή προεγχειρητική σχεδίαση των τομών,
την επανατοποθέτηση του συμπλέγματος θηλής/ άλω στο κέντρο του μαστού,
το διορθωτικό χειρουργείο του υγιούς μαστού για την αποκατάσταση της συμμετρίας.
Η ογκοπλαστική τεχνική/ τέχνη προϋποθέτει μακροχρόνια εξάσκηση για να μπορεί ο χειρουργός μαστού-μαστολόγος να ανταπεξέλθει επιτυχώς στις εξατομικευμένες απαιτήσεις κάθε ασθενούς. Για περισσότερα από δέκα χρόνια είχα την ευκαιρία να εργαστώ ως επιμελητής σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα μαστού της Γερμανίας (Zertifiziertes Brustzentrum, EVK Gelsenkirchen Abteilung für Senologie). Σε αυτά τα χρόνια χειρούργησα περισσότερες από 2000 ασθενείς αποκτώντας έτσι την απαραίτητη εμπειρία που για να μπορώ να προσφέρω στην κάθε γυναίκα, που αντιμετωπίζει κάποια νόσο του μαστού την κατάλληλη θεραπεία.
Το συγκεκριμένο κέντρο μαστού είναι φημισμένο για την μεγάλη του ειδικότητα και εξειδίκευση στην ογκοπλαστική τεχνική χειρουργικής του μαστού (ο Διευθυντής Dr. Α. Abdallah ήταν μαθητής του «πατέρα» της ογκοπλαστικής Prof. Dr. med. W. Audretsch και συγγραφέας επιστημονικού συγγράμματος με θέμα την ογκοπλαστική, Onkoplastische Brustchirurgie, Fallbezogener Αtlas/ oncoplastic breast surgery, case related atlas, Deutscher Ärzteverlag Köln, 2008) καθώς και στην επανορθωτική χειρουργική (με ενθέματα σιλικόνης ή κρημνούς).
Εν κατακλείδι, η σύγχρονη αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού είναι η ογκοπλαστική χειρουργική, εκτός από τις περιπτώσεις που δεν μπορεί να αποφευχθεί η μαστεκτομή. Για να είναι επιτυχής η αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού, απαραίτητες προϋποθέσεις είναι η ακριβής διάγνωση, ο σωστός προγραμματισμός και η επάρκεια της χειρουργικής ομάδας.
Εξωτερικοί ασθενείς που δεν χειρουργήθηκαν από εμάς
Εξωτερικοί ασθενείς με μη ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα μετά από απλή ογκεκτομή χωρίς ογκοπλαστική. Οι ασθενείς προσήλθαν στην κλινική μας για επιδιόρθωση των εισολκών.
Εξωτερικοί ασθενείς με μη ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα μετά από απλή ογκεκτομή χωρίς ογκοπλαστική. Οι ασθενείς προσήλθαν στην κλινική μας για επιδιόρθωση των εισολκών.
Δικοί μας ασθενείς
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έξω τεταρτημόριο.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έξω τεταρτημόριο, πριν από εγχείρηση συμμετρίας στον ετερόπλευρο υγιή μαστό. Ο χειρουργημένος μαστός έχει υποβληθεί σε ακτινοβολία.
Μεγάλο καρκίνωμα σε μικρό μαστό
Αποτέλεσμα ογκοπλαστικού χειρουργείου με χρήση παρακείμενου ιστού μετά από ακτινοβολία. Σε αυτή την ασθενή δε χρειάζεται χειρουργείο συμμετρίας στον ετερόπλευρο υγιή μαστό.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έξω τεταρτημόριο.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στην 11η ώρα.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στην 12η ώρα αριστερά
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έσω τεταρτημόριο. Η αποκατάσταση μαστού σε όγκους που βρίσκονται στο άνω έσω τεταρτημόριο απαιτεί ιδιαίτερη εμπειρία από το χειρουργό μαστού.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έσω τεταρτημόριο. Σε αυτή την ασθενή δε χρειάζεται χειρουργείο συμμετρίας στον ετερόπλευρο υγιή μαστό.
Ογκοπλαστικό χειρουργείο σε καρκίνωμα στο άνω έσω τεταρτημόριο. Και σε αυτή την ασθενή δε χρειάζεται χειρουργείο συμμετρίας στον ετερόπλευρο υγιή μαστό. Με την ογκοπλαστική ακόμη και σε μαστό μικρού όγκου γίνεται εφικτό ένα πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα
Καρκίνωμα στην 6η ώρα του αριστερού μαστού. Η αποκατάσταση έγινε με τεχνική σμίκρυνσης (μειωτική μαστοπλαστική, breast reduction technique).
Καρκίνωμα σε γιγαντομαστία και πτωτικό στήθος. Εξαίρεση όγκου σε συνδυασμό με μειωτική μαστοπλαστική και επανατοποθέτηση συμπλέγματος θηλής–θηλαίας άλω. Στο αριστερό στήθος εφαρμόστηκε ακτινοθεραπεία, η οποία το καθιστά λιγότερο πτωτικό.
Διηθητικός όγκος οπισθοθηλαίως, που προσβάλλει και τη θηλή. Ογκεκτομή με τεχνική σμίκρυνσης και αφαίρεση του συμπλέγματος θηλής–θηλαίας άλω. Τμήμα του δέρματος στην 6η ώρα αντικαθιστά την αφαιρεθείσα θηλή–θηλαία άλω.
