Πότε γίνεται η αποκατάσταση του μαστού;
Η αποκατάσταση του μαστού μπορεί να γίνει σε διαφορετικούς χρόνους, ανάλογα με το τι λειτουργεί καλύτερα για την περίπτωσή σας:
Ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής
Αυτό ονομάζεται άμεση ανασυγκρότηση. Μόλις αφαιρεθεί το στήθος από τον χειρουργό καρκίνου του μαστού, ο πλαστικός χειρουργός ανακατασκευάζει το στήθος είτε με ιστό από άλλη θέση στο σώμα σας είτε με εμφύτευμα (και μερικές φορές και τα δύο). Σχεδόν όλη η εργασία γίνεται κατά τη διάρκεια μίας επέμβασης και ξυπνάτε με ένα ανακατασκευασμένο στήθος (ή στήθος). Αυτή η προσέγγιση απαιτεί συντονισμό τόσο των χειρουργικών ομάδων του καρκίνου του μαστού όσο και της πλαστικής χειρουργικής.
Η άμεση ανασυγκρότηση μπορεί να μην είναι πάντα δυνατή εάν χρειάζεστε επιπλέον θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας χειρουργός θα συστήσει να περιμένετε έως ότου ολοκληρωθούν αυτές οι θεραπείες πριν ξεκινήσετε την ανακατασκευή. Ή, ανάλογα με την περίπτωσή σας, ένας χειρουργός μπορεί να συστήσει να γίνει μέρος της ανακατασκευής αμέσως και στη συνέχεια να ολοκληρωθεί η ανακατασκευή μετά τη χημειοθεραπεία ή/και την ακτινοθεραπεία.
Εσείς και ο χειρουργός σας μπορείτε να συζητήσετε τη συγκεκριμένη κατάσταση και τις ανάγκες σας. Εάν κάνετε προληπτική μαστεκτομή για τη μείωση του υψηλού κινδύνου καρκίνου του μαστού – τότε η αποκατάσταση γίνεται πάντα αμέσως.
Μετά από χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής καθώς και μετά από ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή στοχευμένες θεραπείες που χορηγούνται.
Αυτό ονομάζεται καθυστερημένη ανακατασκευή. Θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία και μερικές φορές η χημειοθεραπεία που χορηγούνται μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όγκου στον ανακατασκευασμένο μαστό και αλλαγή χρώματος, υφής και εμφάνισης. Η ακτινοθεραπεία ειδικότερα είναι γνωστό ότι προκαλεί ανεπιθύμητες αλλαγές στην ανακατασκευή εμφυτεύματος. Οι καρκίνοι που είναι μεγαλύτεροι από 5 εκατοστά και έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες είναι πιο πιθανό να χρειαστούν ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Η έρευνα υποδεικνύει επίσης ότι ένας ανακατασκευασμένος μαστός μπορεί να επηρεάσει την ακτινοθεραπεία που φτάνει στην περιοχή που επηρεάζεται από τον καρκίνο, αν και αυτό μπορεί να διαφέρει κατά περίπτωση. Μερικοί χειρουργοί συμβουλεύουν τους ασθενείς να περιμένουν έως ότου τελειώσουν η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία πριν από την αποκατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι η αναδόμηση μπορεί να γίνει 6 έως 12 μήνες μετά από μαστεκτομή ή ογκοπλαστική.
Η ανακατασκευή μπορεί επίσης να γίνει χρόνια αργότερα, εάν το επιθυμείτε. Ορισμένες γυναίκες δεν είναι έτοιμες να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση νωρίτερα ή αλλάζουν γνώμη σχετικά με την αρχική τους απόφαση.
Ως σταδιακή προσέγγιση, που περιλαμβάνει κάποια επανορθωτική χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής και πιο επανορθωτική χειρουργική επέμβαση μετά από τυχόν πρόσθετες θεραπείες.
Αυτό ονομάζεται επίσης καθυστερημένη-άμεση ανασυγκρότηση. Η νεότερη αυτή προσέγγιση πρωτοστάτησε στο Κέντρο Καρκίνου του Πανεπιστημίου του Τέξας MD Anderson. Σε καθυστερημένη-άμεση ανακατασκευή, ένας διαστολέας ιστού ή ένα συνηθισμένο εμφύτευμα στήθους εισάγεται κάτω από το θωρακικό μυ και διατηρείται το δέρμα του μαστού μετά την αφαίρεση του μαστού. Η προσωρινή τοποθέτηση ενός διαστολέα ή εμφυτεύματος θα διατηρήσει το σχήμα του δέρματος του στήθους κατά τη διάρκεια των επερχόμενων θεραπειών ακτινοβολίας και θα επιτρέψει το τελικό όφελος μιας τεχνικής μαστεκτομής που προστατεύει το δέρμα. Ο διαστολέας ιστών είναι μια συσκευή τύπου μπαλονιού που τεντώνει το δέρμα για να δημιουργήσει μια «τσέπη» για το ανακατασκευασμένο στήθος κάτω από το δέρμα. Μόλις ολοκληρωθεί η ακτινοβολία και οι ιστοί ανακάμψουν (4-6 μήνες),
Συχνά, οι γιατροί δεν είναι σίγουροι αν μια γυναίκα θα ωφεληθεί από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία μέχρι να αφαιρεθούν και να αναλυθούν ο καρκίνος και ορισμένοι λεμφαδένες. Μπορεί να χρειαστεί έως και μία εβδομάδα για να γίνει αυτή η ανάλυση. Εάν η ακτινοβολία είναι απαραίτητη, ο διαστολέας ιστού ή το εμφύτευμα παραμένει στη θέση του έως ότου ολοκληρωθεί η ακτινοβολία. Ο διαστολέας έχει μια θύρα (μεταλλικό ή πλαστικό βύσμα, βαλβίδα ή πηνίο) που επιτρέπει στον χειρουργό να προσθέσει ή να αφαιρέσει υγρό (διάλυμα αλμυρού νερού) με την πάροδο του χρόνου.
Ορισμένοι γιατροί επιλέγουν να ξεφουσκώσουν το διαστολέα κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας για να επιτρέψουν στον ακτινολόγο – ογκολόγο να στοχεύσει με ακρίβεια την περιοχή του μαστού που επηρεάζεται από τον καρκίνο. Σε αυτή την περίπτωση, περίπου 2 εβδομάδες μετά την ακτινοβολία, ο διαστολέας ιστών επαναφουσκώνεται σταδιακά στο προηγούμενο μέγεθός του. Καθώς ο διαστολέας ξαναφουσκώνεται, μπορεί να αισθανθείτε πόνο ή πίεση για μερικές ώρες μετά την προσθήκη περισσότερου υγρού. Αυτό συνήθως εξαφανίζεται την επόμενη μέρα. Η αποκατάσταση του μαστού συνήθως ολοκληρώνεται περίπου 4 έως 6 μήνες μετά την ακτινοβολία.
Ο χρόνος αποκατάστασης του μαστού είναι ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην έρευνα ανασυγκρότησης. Είναι σημαντικό όλη η ομάδα των γιατρών σας – χειρουργός μαστού, πλαστικός χειρουργός, ογκολόγος ακτινοβολίας, ιατρός ογκολόγος και άλλοι φροντιστές – να συναντιούνται ως ομάδα και να συζητούν τη μοναδική σας κατάσταση. Ιδανικά, αυτή η ομάδα θα πρέπει να συναντηθεί πριν πάρετε την απόφασή σας για μαστεκτομή ή ογκεκτομή επειδή ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης του μαστού που έχετε μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της αναδόμησης.
Επειδή κάθε καρκίνος του μαστού είναι μοναδικός, κάθε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης και ο χρόνος του είναι μοναδικοί. Μαζί, εσείς και η ομάδα σας μπορείτε να αποφασίσετε για μια προσέγγιση που είναι καλύτερη για εσάς.
Ένας αριθμός παραγόντων επηρεάζει το χρόνο της ανακατασκευής σας:
Στάδιο καρκίνου: Γενικά, οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σταδίου Ι ή κάποιου σταδίου ΙΙ και επιλέγουν μαστεκτομή βάσει βιοψίας είναι λιγότερο πιθανό να χρειαστούν ακτινοβολία ή άλλες θεραπείες μετά από μαστεκτομή και είναι συχνά καλοί υποψήφιοι για άμεση αποκατάσταση. Αυτή είναι η καλύτερη επιλογή τους γιατί συνδυάζει τη μαστεκτομή και την αναδόμηση σε μία χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χρειαστεί ακτινοβολία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σταδιακή προσέγγιση. Ο χειρουργός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τον κατάλληλο χρόνο για εσάς.
Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνους σταδίου III ή στάδιο IV χρειάζονται σχεδόν πάντα ακτινοθεραπεία ή άλλες θεραπείες μετά από μαστεκτομή λόγω του μεγέθους του καρκίνου ή του αριθμού των λεμφαδένων που εμπλέκονται. Σε αυτή την περίπτωση, ορισμένοι γιατροί συνιστούν την καθυστέρηση της αναδόμησης έως ότου ολοκληρωθούν όλες οι άλλες θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού. Η ανασυγκρότηση μπορεί να απαιτεί επιπλέον χρόνο επούλωσης που θα μπορούσε να καθυστερήσει την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όμως, μπορεί να είναι κατάλληλη η άμεση ανασυγκρότηση. Για παράδειγμα, εάν έχετε χημειοθεραπεία ως πρώτη σας θεραπεία για τη συρρίκνωση του καρκίνου του μαστού, αυτό μπορεί να επιτρέψει την υποβάθμιση του όγκου σας. Στη συνέχεια, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα, η οποία διατηρεί όσο το δυνατόν περισσότερο το δέρμα του μαστού. Ενώ η ακτινοβολία μπορεί να είναι ακόμα απαραίτητη, ο γιατρός σας μπορεί να αισθάνεται άνετα με τις πιθανές επιδράσεις της σε άμεση ανακατασκευή του πτερυγίου. Ή, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη σταδιακή ανακατασκευή με επέκταση ιστού ή αλατούχο εμφύτευμα για να διατηρήσετε μια “τσέπη” στο στήθος καθ ‘όλη τη διάρκεια των θεραπειών σας. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε τι είναι πιο λογικό για εσάς.
Εάν δεν είστε σίγουροι ποιο στάδιο καρκίνου του μαστού ισχύει για την περίπτωσή σας, ρωτήστε το γιατρό σας.
Οι διαθέσιμες εγκαταστάσεις και εμπειρογνωμοσύνη στην περιοχή σας: Εάν θέλετε άμεση αναδόμηση χρησιμοποιώντας τον δικό σας ιστό (αυτόλογη αναδόμηση) ή ένα εμφύτευμα, θα χρειαστείτε δύο χειρουργούς με διαπιστευτήρια και προνόμια λειτουργίας στο ίδιο νοσοκομείο που μπορούν να συνεργαστούν: χειρουργός καρκίνου του μαστού για να κάνετε τη μαστεκτομή και έναν πλαστικό χειρουργό που έχει εμπειρία στον τύπο της ανακατασκευής που επιθυμείτε να κάνετε.
Ορισμένες από τις νεότερες προσεγγίσεις για την αναδόμηση των πτερυγίων απαιτούν εξειδίκευση στη μικροχειρουργική, η οποία περιλαμβάνει την προσάρτηση των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων στο πτερύγιο των ιστών στα αγγεία της περιοχής του θώρακα, έτσι ώστε το πτερύγιο να μπορεί να πάρει την παροχή αίματος που χρειάζεται στο νέο του «σπίτι». Δεν έχουν όλοι οι πλαστικοί χειρουργοί αυτό το σετ δεξιοτήτων. Συχνά, η μικροχειρουργική απαιτεί δύο πλαστικούς χειρουργούς εκτός από τον χειρουργό μαστού.
Επίσης, επειδή η καθυστέρηση-άμεση προσέγγιση είναι σχετικά νέα και κάπως πιο εμπλεκόμενη από τον άμεσο ή τον καθυστερημένο χρόνο ανακατασκευής, αυτή η επιλογή δεν είναι διαθέσιμη ακόμα παντού. Τα κέντρα καρκίνου σε μεγάλες πόλεις και τα κέντρα καρκίνου που συνδέονται με πανεπιστήμια είναι πιο πιθανό να έχουν χειρουργούς με αυτήν την προσέγγιση. Εάν αισθάνεστε έντονα για μια συγκεκριμένη προσέγγιση χρονισμού, ίσως χρειαστεί να υποστηρίξετε τον εαυτό σας και να μιλήσετε με αρκετούς χειρουργούς μαστού. Συζητήστε με τον ογκολόγο σας σχετικά με τις καλύτερες επιλογές χρονισμού για τη μοναδική σας κατάσταση και τους χειρουργούς που διατίθενται στην περιοχή σας.
Ο τρόπος λήψης αποφάσεων: Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι μια τρομακτική, αγχωτική εμπειρία. Η λήψη αποφάσεων σχετικά με μαστεκτομή ή ογκεκτομή και άλλες θεραπείες μπορεί να σας αφήσει συναισθηματικά εξουθενωμένους. Η σκέψη να πάρετε ακόμη περισσότερες αποφάσεις σχετικά με το είδος της ανακατασκευής που θα έχετε και το πότε θα την έχετε μπορεί να είναι περισσότερες από αυτές που θέλετε. Ωστόσο, προσπαθήστε να θυμηθείτε ότι η μαστεκτομή δεν είναι συνήθως επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Έχετε χρόνο να σταθείτε και να σκεφτείτε. Αφιερώστε λίγο χρόνο για να καθαρίσετε το κεφάλι σας, κάντε τη δική σας έρευνα και λάβετε υπόψη πολλές απόψεις. Προσπαθήστε να πάρετε μια απόφαση που είναι μακροπρόθεσμη, αντί να αντιδράτε στις παρούσες συνθήκες. Εάν αποφασίσετε να μην κάνετε ανακατασκευή αυτή τη στιγμή, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις διαφορές μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης ανασυγκρότησης όσον αφορά τη βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Η συνολική σας υγεία: Εάν έχετε διαβήτη, κυκλοφορικά προβλήματα ή αιμορραγική διαταραχή, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αναρρώσετε εντελώς από τη μαστεκτομή πριν κάνετε ανακατασκευή. Ωστόσο, ενδέχεται να εξακολουθείτε να πληρείτε τις προϋποθέσεις για άμεση ανακατασκευή. η απόφαση αυτή πρέπει να ληφθεί κατά περίπτωση. Το έντονο κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να θεραπεύετε και ο γιατρός σας μπορεί να απαιτήσει την διακοπή για κάποιο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης, έτσι ώστε το σώμα σας να έχει καλύτερη ικανότητα να επουλωθεί.
