Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για την αποδυνάμωση και την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων στην αρχική θέση του καρκίνου και τυχόν καρκινικών κυττάρων που ενδέχεται να έχουν εξαπλωθεί σε άλλο μέρος του σώματος. Η χημειοθεραπεία  είναι μια συστηματική θεραπεία, που σημαίνει ότι επηρεάζει ολόκληρο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Υπάρχουν αρκετά φάρμακα χημειοθεραπείας. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων θα χρησιμοποιηθεί ως χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία:

1. Διηθητικός καρκίνος του μαστού σε πρώιμο στάδιο για να απαλλαγούμε από τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να μείνουν μετά τη χειρουργική επέμβαση και να μειώσει τον κίνδυνο επανάληψης του καρκίνου.
2. Καρκίνος του μαστού σε προχωρημένο στάδιο για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα όσο το δυνατόν περισσότερο.
   Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του καρκίνου.

Σε αυτήν την ενότητα, θα μάθετε περισσότερα για το πώς λειτουργεί η χημειοθεραπεία, τα φάρμακα χημειοθεραπείας και τι να περιμένετε με τη χημειοθεραπεία. Μπορείτε επίσης να μάθετε για παρενέργειες χημειοθεραπείας και τρόπους αντιμετώπισής τους.

Πώς λειτουργεί η χημειοθεραπεία

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας εμποδίζουν την ανάπτυξη και εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων καταστρέφοντας τα κύτταρα ή σταματώντας τη διαίρεση τους.

Τα καρκινικά κύτταρα τείνουν να αναπτύσσονται και να διαιρούνται πολύ γρήγορα χωρίς τάξη ή έλεγχο. Επειδή μεγαλώνουν τόσο γρήγορα, μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από τον αρχικό όγκο και ταξιδεύουν σε άλλα μέρη του σώματος. Η χημειοθεραπεία αποδυναμώνει και καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα στην αρχική θέση του όγκου και σε όλο το σώμα.

Τα περισσότερα φυσιολογικά κύτταρα αναπτύσσονται και χωρίζονται με ακριβή, ομαλό τρόπο. Ωστόσο, ορισμένα φυσιολογικά κύτταρα διαιρούνται γρήγορα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων στα θυλάκια των τριχών, των νυχιών, του στόματος, του πεπτικού συστήματος και του μυελού των οστών (ο μυελός των οστών δημιουργεί κύτταρα αίματος). Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να βλάψει ακούσια αυτούς τους άλλους τύπους ταχέως διαιρούμενων κυττάρων, προκαλώντας πιθανώς παρενέργειες χημειοθεραπείας.

Κατά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο, είναι αρκετά κοινό να χορηγείται χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση, μόλις αναρρώσετε. Οι γιατροί την αποκαλούν “ανοσοενισχυτικη” χημειοθεραπεία επειδή χορηγείται εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία θεωρείται η κύρια θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του καρκίνου, ώστε να αφαιρεθεί λιγότερος ιστός.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται σε συνδυασμό, πράγμα που σημαίνει ότι λαμβάνετε ταυτόχρονα δύο ή τρία διαφορετικά φάρμακα. Αυτοί οι συνδυασμοί είναι γνωστοί ως σχήματα χημειοθεραπείας. Σε καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, τα στάνταρ σχήματα χημειοθεραπείας μειώνουν τον κίνδυνο επανόδου του καρκίνου Σε προχωρημένο καρκίνο του μαστού, τα σχήματα χημειοθεραπείας κάνουν τον καρκίνο να συρρικνωθεί ή να εξαφανιστεί σε περίπου 30-60% των ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία. Λάβετε υπόψη ότι κάθε καρκίνος αποκρίνεται διαφορετικά στη χημειοθεραπεία.

Ποιος λαμβάνει χημειοθεραπεία;

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όλων των σταδίων του καρκίνου του μαστού, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου που έχει επιστρέψει στην περιοχή του μαστού και του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος (μεταστατική νόσος). Οι θεραπείες χημειοθεραπείας είναι προσαρμοσμένες ειδικά για τη μοναδική κατάσταση κάθε ατόμου. Όταν αποφασίζετε ποια φάρμακα χημειοθεραπείας θα είναι τα καλύτερα για εσάς, εσείς και ο γιατρός σας θα λάβετε υπόψη το στάδιο και άλλα χαρακτηριστικά του καρκίνου, όπως η κατάσταση ορμονών-υποδοχέων και η κατάσταση HER2. Θα εξεταστούν επίσης την κατάσταση της εμμηνόπαυσης και τυχόν άλλες θεραπείες που είχατε.

Οι γυναίκες που είναι έγκυες μπορούν να λάβουν χημειοθεραπεία με ασφάλεια μετά το πρώτο τρίμηνο.

Χημειοθεραπεία για ασθένεια πρώιμου σταδίου

Ο καρκίνος του μαστού πρώιμου σταδίου σημαίνει γενικά τον καρκίνο που ταξινομείται ως:

• στάδια IA και IB
• στάδια IIA και IIB
• κάποιο στάδιο III

Το πρόγραμμα θεραπείας κάθε ατόμου θα είναι διαφορετικό, αλλά υπάρχουν μερικές γενικές οδηγίες σχετικά με το ποιος θα επωφεληθεί από τη χημειοθεραπεία:

Η χημειοθεραπεία συνιστάται σχεδόν πάντα εάν υπάρχει καρκίνος στους λεμφαδένες, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου ή την κατάσταση της εμμηνόπαυσης.

Οι γιατροί προτείνουν πιο επιθετικές θεραπείες για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με διηθητικό καρκίνο του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες τείνει να είναι πιο επιθετικός, επομένως η χημειοθεραπεία είναι συχνά μέρος του σχεδίου θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να συνιστάται σε ορισμένες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, εάν ο καρκίνος είναι αρνητικός στους υποδοχείς και θετικός ως προς το HER2. Και τα δύο αυτά χαρακτηριστικά σχετίζονται με καρκίνο που είναι πιο επιθετικός.

Ένα γονιδιωματικό τεστ μπορεί να βοηθήσει μερικές γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ασθένεια πρώιμου σταδίου και οι γιατροί τους αποφασίζουν εάν ο καρκίνος είναι πιθανό να επανέλθει και εάν η χημειοθεραπεία θα προσφέρει οφέλη.

Η χημειοθεραπεία ΔΕΝ συνιστάται συνήθως για μη επεμβατικούς, επιτόπιους καρκίνους όπως το DCIS, επειδή έχουν πολύ μικρό κίνδυνο εξάπλωσης σε άλλα μέρη του σώματος.

Χημειοθεραπεία για προχωρημένο στάδιο / μεταστατική νόσο

Ο καρκίνος του μαστού σε προχωρημένο στάδιο σημαίνει γενικά τον καρκίνο που ταξινομείται ως:

• κάποιο στάδιο III
• στάδιο IV

Η μεταστατική ασθένεια είναι ο καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του μαστού και τους κοντινούς λεμφαδένες σε άλλα μέρη του σώματος. Ο μεταστατικός καρκίνος θεωρείται στάδιο IV.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρκίνου του μαστού προχωρημένου σταδίου καταστρέφοντας τα καρκινικά κύτταρα όσο το δυνατόν περισσότερο. Επειδή τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία καρκίνου του μαστού σε προχωρημένο στάδιο. Η έρευνα έχει δείξει ότι νεότερα φάρμακα χημειοθεραπείας, όπως:

• Ταξόλη (χημική ονομασία: paclitaxel)
• Abraxane (χημική ονομασία: δεσμευμένη με λευκωματίνη ή nab-paclitaxel)
• Taxotere (χημική ονομασία: docetaxel)
• Αδριαμυκίνη (χημική ονομασία: δοξορουβικίνη)
• Ellence (χημική ονομασία: epirubicin)
• Halaven (χημική ονομασία: erubilin)

βοηθούν τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σε προχωρημένο στάδιο να ζήσουν περισσότερο. Άλλες χημειοθεραπείες που χρησιμοποιούνται στον μεταστατικό καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν:

• το Gemzar (χημική ονομασία: gemcitabine),
• Xeloda (χημική ονομασία: capecitabine),
• Navelbine (χημική ονομασία: vinorelbine) και
• Ixempra (χημική ονομασία: ixabepilone).

Το πρόγραμμα θεραπείας κάθε ατόμου θα είναι διαφορετικό, αλλά υπάρχουν μερικές γενικές οδηγίες που ακολουθούν οι γιατροί όταν χρησιμοποιούν χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε προχωρημένο στάδιο:

1. Εάν είχατε προηγουμένως λάβει χημειοθεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση μόνο ενός φαρμάκου χημειοθεραπείας κάθε φορά για τη θεραπεία της νόσου προχωρημένου σταδίου. Με αυτόν τον τρόπο απολαμβάνετε οφέλη με λιγότερες πιθανές παρενέργειες.
2. Γενικά, τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως ότου οι παρενέργειες γίνουν πρόβλημα ή το φάρμακο σταματήσει να είναι αποτελεσματικό.
3. Ορισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα κατά των καρκινικών όγκων όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό. Έτσι ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει έναν συνδυασμό φαρμάκων για εσάς, επειδή η έρευνα έχει δείξει ότι ο συνδυασμός θεραπειών έχει συμβάλει στην καλύτερη συνολική πρόγνωση για ορισμένους καρκίνους προχωρημένου σταδίου.
4. Εάν είχατε προηγουμένως χημειοθεραπεία και ο καρκίνος επέστρεψε ή δεν ανταποκρίθηκε, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει έναν διαφορετικό συνδυασμό φαρμάκων. Υπάρχουν πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας και εάν ένα φάρμακο ή ένας συνδυασμός φαρμάκων δεν φαίνεται να λειτουργεί, υπάρχει σχεδόν πάντα κάτι άλλο που μπορείτε να δοκιμάσετε.
5. Εάν ο καρκίνος είναι θετικός σε ορμονικούς υποδοχείς, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει ορμονική θεραπεία πριν ή μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Εάν έχετε μεταστατικό καρκίνο του μαστού και η χημειοθεραπεία αποτελεί μέρος του σχεδίου θεραπείας σας, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει διαφορετικές εξετάσεις για να προσδιορίσει πόσο καλά λειτουργεί η χημειοθεραπεία και πώς χειρίζεστε τη χημειοθεραπεία:

• μέτρηση κυττάτων του αίματος
• εξετάσεις δείκτη όγκου αίματος
• σαρώσεις οστών
• ακτινογραφίες στο στήθος ή ακτινογραφίες άλλων μερών του σώματος
• Μαγνητική τομογραφία
• Σάρωση CT (CAT)
• Σαρώνει PET

Φάρμακα χημειοθεραπείας

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα για τον καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν:

• Abraxane (χημική ονομασία: δεσμευμένη με λευκωματίνη ή nab-paclitaxel)
• Αδριαμυκίνη (χημική ονομασία: δοξορουβικίνη)
• carboplatin (επωνυμία: Paraplatin)
• Κυτοξάνη (χημική ονομασία: κυκλοφωσφαμίδη)
• daunorubicin (επωνυμίες: Cerubidine, DaunoXome)
• Doxil (χημική ονομασία: doxorubicin)
• Ellence (χημική ονομασία: epirubicin)
• fluorouracil (ονομάζεται επίσης 5-fluorouracil ή 5-FU. επωνυμία: Adrucil)
• Gemzar (χημική ονομασία: gemcitabine)
• Halaven (χημική ονομασία: eribulin)
• Ixempra (χημική ονομασία: ixabepilone)
• Μεθοτρεξάτη (εμπορικά σήματα: Amethopterin, Mexate, Folex)
• Μιτομυκίνη (χημική ονομασία: μεταμυκίνη)
• Μιτοξαντρόνη (επωνυμία: Novantrone)
• Navelbine (χημική ονομασία: vinorelbine)
• Ταξόλη (χημική ονομασία: paclitaxel)
• Taxotere (χημική ονομασία: docetaxel)
• Thiotepa (επωνυμία: Thioplex)
• Vincristine (επωνυμίες: Oncovin, Vincasar PES, Vincrex)
• Xeloda (χημική ονομασία: capecitabine)

Λάβετε υπόψη ότι κάθε καρκίνος αποκρίνεται διαφορετικά στη χημειοθεραπεία.

Τα στάνταρ σχήματα χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• AT: Adriamycin και Taxotere
• AC ± T: Adriamycin και Cytoxan, με ή χωρίς Taxol ή Taxotere
• CMF: Κυτοξάνη, μεθοτρεξάτη και φθοροουρακίλη
• CEF: Cytoxan, Ellence και φθοροουρακίλη
• FAC: φθοροουρακίλη, αδριαμυκίνη και κυτοξάνη
• CAF: Cytoxan, Adriamycin και fluorouracil

(Τα σχήματα FAC και CAF χρησιμοποιούν τα ίδια φάρμακα αλλά χρησιμοποιούν διαφορετικές δόσεις και συχνότητες)

• TAC: Taxotere, Adriamycin και Cytoxan
• GET: Gemzar, Ellence και Taxol

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του καρκίνου, ένα στοχευμένο φάρμακο θεραπείας, όπως το Herceptin (χημική ονομασία: trastuzumab), μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ορισμένα σχήματα χημειοθεραπείας. Για παράδειγμα, το σχήμα TCH περιλαμβάνει Taxotere, Herceptin και carboplatin.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας μιλήσει για ορισμένες ομάδες φαρμάκων χημειοθεραπείας:

Οι ανθρακυκλίνες είναι χημικά παρόμοιες με ένα αντιβιοτικό. Οι ανθρακυκλίνες καταστρέφουν το γενετικό υλικό των καρκινικών κυττάρων, γεγονός που κάνει τα κύτταρα να πεθαίνουν. Η αδριαμυκίνη, η Ellence και η δαουνορουβικίνη είναι ανθρακυκλίνες. Οι ταξάνες παρεμβαίνουν στον τρόπο με τον οποίο διαιρούνται τα καρκινικά κύτταρα. Η ταξόλη, η ταξοτέρη και η αμπραξάνη είναι ταξάνες.

Τα περισσότερα τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν ένα φάρμακο από μία ή και τις δύο αυτές ομάδες.