Θεραπείες

Η νόσος του Paget της θηλής είναι μια σπάνια μορφή καρκίνου του μαστού κατά την οποία καρκινικά κύτταρα συγκεντρώνονται μέσα ή γύρω από τη θηλή. Ο καρκίνος συνήθως προσβάλλει πρώτα τους πόρους της θηλής (μικρούς σωλήνες που μεταφέρουν το γάλα), στη συνέχεια εξαπλώνεται στην επιφάνεια της θηλής και στην θηλή (τον σκούρο κύκλο του δέρματος γύρω από τη θηλή). Η θηλές συχνά γίνονται φολιδωτές, κόκκινες και ερεθισμένες.

Η νόσος του Paget της θηλής αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η επίγνωση των συμπτωμάτων είναι σημαντική, δεδομένου ότι περισσότερο από το 97% των ατόμων με νόσο του Paget έχουν επίσης καρκίνο, είτε DCIS είτε διηθητικό καρκίνο, κάπου αλλού στο μαστό. Οι ασυνήθιστες αλλαγές στη θηλή και την θηλή είναι συχνά η πρώτη ένδειξη ότι υπάρχει καρκίνος του μαστού.

Οι γιατροί δεν είναι ακόμη απολύτως βέβαιοι πώς εξελίσσεται η νόσος του Paget. Μια πιθανότητα είναι τα καρκινικά κύτταρα να αρχίσουν να αναπτύσσονται μέσα στους γαλακτοφόρους πόρους μέσα στο στήθος και στη συνέχεια να βγουν στην επιφάνεια της θηλής. Αυτό φαίνεται να εξηγεί γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι με νόσο Paget της θηλής έχουν μια δεύτερη περιοχή καρκίνου στο στήθος. Μια άλλη θεωρία είναι ότι τα κύτταρα της ίδιας της θηλής γίνονται καρκινικά. Αυτή η θεωρία θα εξηγούσε τον μικρό αριθμό ατόμων που: (1) έχουν μόνο τη νόσο του Paget στη θηλή ή (2) έχουν έναν δεύτερο καρκίνο του μαστού που φαίνεται να είναι εντελώς ξεχωριστός από τη νόσο του Paget.

Η νόσος του Paget της θηλής είναι πιο συχνή στις γυναίκες, αλλά όπως και άλλες μορφές καρκίνου του μαστού, μπορεί να επηρεάσει και τους άνδρες. Η νόσος αναπτύσσεται συνήθως μετά την ηλικία των 50 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης στις γυναίκες είναι τα 62 και στους άνδρες τα 69.

Τρισδιάστατο μοντέλο ανατομίας μαστού

Συμπτώματα και διάγνωση

Η νόσος του Paget προκαλεί το δέρμα πάνω και γύρω από τη θηλή να γίνει κόκκινο, επώδυνο και φολιδωτό. Στην αρχή, αυτά τα συμπτώματα τείνουν να έρχονται και να παρέρχονται.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της νόσου του Paget συνήθως επιδεινώνονται και μπορεί να περιλαμβάνουν:

φαγούρα, μυρμήγκιασμα και/ή αίσθημα καύσης
πόνο και ευαισθησία
απολέπιση και πάχυνση του δέρματος
ισοπέδωση της θηλής
κιτρινωπή ή αιματηρή έκκριση από τη θηλή

Επειδή η νόσος του Paget της θηλής είναι σπάνια, οι γιατροί συχνά την μπερδεύουν με έκζεμα (σοβαρό δερματικό εξάνθημα και φλεγμονή), λοίμωξη ή τραυματισμό ή κάποια άλλη δερματική πάθηση. Για πολλούς ανθρώπους, μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να γίνει σωστή διάγνωση. Εάν έχετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα και επιμένουν παρά τη θεραπεία, ελέγξτε τα από έναν ειδικό μαστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος του Paget επηρεάζει τον ένα μαστό και όχι και τους δύο.

Η διάγνωση της νόσου του Paget συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

Φυσική εξέταση των μαστών , με ιδιαίτερη προσοχή στην περιοχή γύρω από τη θηλή. Ο γιατρός σας μπορεί να αισθανθεί ένα ογκίδιο ή μάζα στο στήθος.
Μια μαστογραφία για τον έλεγχο της περιοχής της θηλής και επίσης για την αναζήτηση ενδείξεων καρκίνου σε άλλες περιοχές του μαστού.
Υπερηχογράφημα και/ή μαγνητική τομογραφία μαστού για τη δημιουργία πρόσθετων εικόνων του μαστού και τον έλεγχο για άλλες περιοχές καρκίνου.
Βιοψία θηλής. Ένας χειρουργός μαστού θα κάνει μια μικρή χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ένα μικρό κομμάτι ιστού από τη θηλή και την περιοχή της θηλής και να το εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο. Εάν υπάρχει ασυνήθιστη έκκριση από το στήθος, ο γιατρός σας θα πάρει και δείγμα από αυτό για εξέταση.

Χειρουργική για τη νόσο του Paget

Η τυπική πρώτη θεραπεία για τη νόσο του Paget είναι η χειρουργική επέμβαση. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που θα κάνετε θα εξαρτηθεί από το πόσο μέρος του μαστού σας επηρεάζεται από τον καρκίνο.

Χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Paget με επιπλέον καρκίνο στο εσωτερικό του μαστού

Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται για τη νόσο του Paget εξαρτάται από το πόσο προχωρημένος είναι ο υποκείμενος καρκίνος του μαστού. Εκτός από την αφαίρεση της θηλής, ο χειρουργός σας θα χρειαστεί να αφαιρέσει τυχόν καρκίνο στο στήθος. Αν και η μαστεκτομή ήταν η παραδοσιακή θεραπεία για τη νόσο του Paget, σε ορισμένες περιπτώσεις μια πιο περιορισμένη χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή. Μερικές φορές ονομάζεται “χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού”, αυτή η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην αφαίρεση του καρκίνου διατηρώντας παράλληλα τον υγιή ιστό του μαστού.

Χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού

Συνήθως αυτό σημαίνει αφαίρεση θηλής, καθώς και ογκεκτομή για την αφαίρεση του υποκείμενου καρκίνου. Ο στόχος είναι να αφαιρέσουμε τον καρκίνο και ένα μικρό περιθώριο υγιούς ιστού γύρω του, για να είμαστε σίγουροι ότι δεν θα μείνει κανένα ίχνος καρκίνου. Ο χειρουργός θα εκτελέσει επίσης μια βιοψία λεμφαδένα φρουρού, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο του λεμφαδένα ή των κόμβων που βρίσκονται πιο κοντά στον όγκο για να ελέγξει για επιπλέον καρκινικά κύτταρα. Η αφαίρεση της θηλή και η ογκεκτομή μπορεί να είναι δυνατή εάν έχετε νόσο Paget της θηλής συν μια μικρή περιοχή μη επεμβατικού καρκίνου, όπως το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS).

Μια μελέτη του 2005 σε περισσότερες από 100 γυναίκες με νόσο του Paget διαπίστωσε ότι η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού είχε ως αποτέλεσμα τον έλεγχο της νόσου και τα ποσοστά επιβίωσης ήταν εξίσου καλά με αυτά που επιτυγχάνονταν με τη μαστεκτομή. Εσείς και ο χειρουργός σας θα συνεργαστείτε για να αποφασίσετε για την καλύτερη διαδικασία για την κατάστασή σας.

Μαστεκτομή

Μπορεί να χρειαστεί μαστεκτομή εάν ο υποκείμενος καρκίνος του μαστού είναι διηθητικός, για να μειωθεί ο κίνδυνος τυχόν καρκινικών κυττάρων που παραμένουν στο μαστό. Η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού μπορεί επίσης να είναι πιο πρακτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθεί ο υγιής ιστός όταν ο χειρουργός χρειάζεται να αφαιρέσει τη θηλή και μια περιοχή (ή περιοχές) καρκίνου μέσα στο μαστό. Η μαστεκτομή με αποκατάσταση είναι επίσης μια επιλογή για τις γυναίκες που θέλουν να έχουν μια πιο ισορροπημένη εμφάνιση.

Ο τύπος της μαστεκτομής εξαρτάται από το πόσο προχωρημένος είναι ο καρκίνος

Ολική ή απλή μαστεκτομή: Αφαίρεση του μαστού χωρίς αφαίρεση των μασχαλιαίων (μασχαλίων) λεμφαδένων. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία φρουρού για να ελεγχθεί ο κόμβος ή οι κόμβοι που βρίσκονται πιο κοντά στον όγκο για τυχόν σημάδια εξάπλωσης του καρκίνου.
Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή: Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μαστού και ορισμένων από τους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα.

Χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Paget που περιορίζεται στη θηλή

Περίπου το 5% των ατόμων με νόσο του Paget έχουν καρκίνο που περιορίζεται στη θηλή, χωρίς ενδείξεις καρκίνου πουθενά αλλού στο μαστό. Εάν ανήκετε σε αυτήν την ομάδα, θα χρειαστείτε ογκεκτομή για να αφαιρέσετε ολόκληρη τη θηλή.

Η έρευνα προτείνει ότι κάθε άτομο με νόσο του Paget θα πρέπει να υποβληθεί σε βιοψία φρουρού, ακόμα κι αν φαίνεται ότι δεν υπάρχει καρκίνος πέρα από τη θηλή. Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι είναι πιθανό να έχουμε καρκίνο στους λεμφαδένες ακόμα και όταν ο καρκίνος φαίνεται να περιορίζεται στη θηλή και την θηλή. Το να γνωρίζετε εάν οι λεμφαδένες σας είναι θετικοί για καρκίνο ή όχι είναι κρίσιμο για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη σωστή θεραπεία.

Γυναίκα σε μαγνητική τομογραφία μαστού

Πρόσθετη θεραπεία για τη νόσο του Paget

Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, σε αντίθεση με τη μαστεκτομή, θα χρειαστεί επίσης να κάνετε ακτινοθεραπεία στο στήθος για τη θεραπεία της νόσου του Paget. Μια σειρά από μελέτες έχουν δείξει ότι η ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου.

Εάν κάνετε μαστεκτομή και ακτινοθεραπεία, μπορεί επίσης να σκέφτεστε να κάνετε αποκατάσταση του μαστού. Υπάρχουν πολλές απόψεις στην ιατρική κοινότητα σχετικά με το χρονοδιάγραμμα αποκατάστασης για άτομα που κάνουν ακτινοθεραπεία. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε αποκατάσταση του μαστού πριν ή μετά την ακτινοβολία.

Μετά την επέμβαση και πιθανώς την ακτινοθεραπεία, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία ή/και ορμονοθεραπεία. Περίπου το 97% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Paget της θηλής έχουν επίσης καρκίνωμα του πόρου ή διηθητικό καρκίνο κάπου αλλού στο μαστό. Το ακριβές σχέδιο θεραπείας σας θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά του υποκείμενου καρκίνου του μαστού — όπως το στάδιο, ο βαθμός και το εάν ο καρκίνος είναι θετικός στους ορμονικούς υποδοχείς ή/και θετικός για HER2.

Εάν η νόσος του Paget περιοριζόταν στη θηλή σας χωρίς σημάδια καρκίνου στους λεμφαδένες, δεν συνιστάται πρόσθετη θεραπεία μετά την ακτινοθεραπεία.

Η αποκατάσταση του μαστού μπορεί να γίνει σε διαφορετικούς χρόνους, ανάλογα με το τι λειτουργεί καλύτερα για την περίπτωσή σας:

Ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής

Αυτό ονομάζεται άμεση ανασυγκρότηση. Μόλις αφαιρεθεί το στήθος από τον χειρουργό καρκίνου του μαστού, ο πλαστικός χειρουργός ανακατασκευάζει το στήθος είτε με ιστό από άλλη θέση στο σώμα σας είτε με εμφύτευμα (και μερικές φορές και τα δύο). Σχεδόν όλη η εργασία γίνεται κατά τη διάρκεια μίας επέμβασης και ξυπνάτε με ένα ανακατασκευασμένο στήθος (ή στήθος). Αυτή η προσέγγιση απαιτεί συντονισμό τόσο των χειρουργικών ομάδων του καρκίνου του μαστού όσο και της πλαστικής χειρουργικής.

Η άμεση ανασυγκρότηση μπορεί να μην είναι πάντα δυνατή εάν χρειάζεστε επιπλέον θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας χειρουργός θα συστήσει να περιμένετε έως ότου ολοκληρωθούν αυτές οι θεραπείες πριν ξεκινήσετε την ανακατασκευή. Ή, ανάλογα με την περίπτωσή σας, ένας χειρουργός μπορεί να συστήσει να γίνει μέρος της ανακατασκευής αμέσως και στη συνέχεια να ολοκληρωθεί η ανακατασκευή μετά τη χημειοθεραπεία ή/και την ακτινοθεραπεία.

Εσείς και ο χειρουργός σας μπορείτε να συζητήσετε τη συγκεκριμένη κατάσταση και τις ανάγκες σας. Εάν κάνετε προληπτική μαστεκτομή για τη μείωση του υψηλού κινδύνου καρκίνου του μαστού – τότε η αποκατάσταση γίνεται πάντα αμέσως.

Μετά από χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής καθώς και μετά από ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή στοχευμένες θεραπείες που χορηγούνται.

Αυτό ονομάζεται καθυστερημένη ανακατασκευή. Θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία και μερικές φορές η χημειοθεραπεία που χορηγούνται μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όγκου στον ανακατασκευασμένο μαστό και αλλαγή χρώματος, υφής και εμφάνισης. Η ακτινοθεραπεία ειδικότερα είναι γνωστό ότι προκαλεί ανεπιθύμητες αλλαγές στην ανακατασκευή εμφυτεύματος. Οι καρκίνοι που είναι μεγαλύτεροι από 5 εκατοστά και έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες είναι πιο πιθανό να χρειαστούν ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η έρευνα υποδεικνύει επίσης ότι ένας ανακατασκευασμένος μαστός μπορεί να επηρεάσει την ακτινοθεραπεία που φτάνει στην περιοχή που επηρεάζεται από τον καρκίνο, αν και αυτό μπορεί να διαφέρει κατά περίπτωση. Μερικοί χειρουργοί συμβουλεύουν τους ασθενείς να περιμένουν έως ότου τελειώσουν η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία πριν από την αποκατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι η αναδόμηση μπορεί να γίνει 6 έως 12 μήνες μετά από μαστεκτομή ή ογκοπλαστική.

Η ανακατασκευή μπορεί επίσης να γίνει χρόνια αργότερα, εάν το επιθυμείτε. Ορισμένες γυναίκες δεν είναι έτοιμες να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση νωρίτερα ή αλλάζουν γνώμη σχετικά με την αρχική τους απόφαση.

Ως σταδιακή προσέγγιση, που περιλαμβάνει κάποια επανορθωτική χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής και πιο επανορθωτική χειρουργική επέμβαση μετά από τυχόν πρόσθετες θεραπείες.

Αυτό ονομάζεται επίσης καθυστερημένη-άμεση ανασυγκρότηση. Η νεότερη αυτή προσέγγιση πρωτοστάτησε στο Κέντρο Καρκίνου του Πανεπιστημίου του Τέξας MD Anderson. Σε καθυστερημένη-άμεση ανακατασκευή, ένας διαστολέας ιστού ή ένα συνηθισμένο εμφύτευμα στήθους εισάγεται κάτω από το θωρακικό μυ και διατηρείται το δέρμα του μαστού μετά την αφαίρεση του μαστού. Η προσωρινή τοποθέτηση ενός διαστολέα ή εμφυτεύματος θα διατηρήσει το σχήμα του δέρματος του στήθους κατά τη διάρκεια των επερχόμενων θεραπειών ακτινοβολίας και θα επιτρέψει το τελικό όφελος μιας τεχνικής μαστεκτομής που προστατεύει το δέρμα. Ο διαστολέας ιστών είναι μια συσκευή τύπου μπαλονιού που τεντώνει το δέρμα για να δημιουργήσει μια «τσέπη» για το ανακατασκευασμένο στήθος κάτω από το δέρμα. Μόλις ολοκληρωθεί η ακτινοβολία και οι ιστοί ανακάμψουν (4-6 μήνες),

Συχνά, οι γιατροί δεν είναι σίγουροι αν μια γυναίκα θα ωφεληθεί από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία μέχρι να αφαιρεθούν και να αναλυθούν ο καρκίνος και ορισμένοι λεμφαδένες. Μπορεί να χρειαστεί έως και μία εβδομάδα για να γίνει αυτή η ανάλυση. Εάν η ακτινοβολία είναι απαραίτητη, ο διαστολέας ιστού ή το εμφύτευμα παραμένει στη θέση του έως ότου ολοκληρωθεί η ακτινοβολία. Ο διαστολέας έχει μια θύρα (μεταλλικό ή πλαστικό βύσμα, βαλβίδα ή πηνίο) που επιτρέπει στον χειρουργό να προσθέσει ή να αφαιρέσει υγρό (διάλυμα αλμυρού νερού) με την πάροδο του χρόνου.

Ορισμένοι γιατροί επιλέγουν να ξεφουσκώσουν το διαστολέα κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας για να επιτρέψουν στον ακτινολόγο – ογκολόγο να στοχεύσει με ακρίβεια την περιοχή του μαστού που επηρεάζεται από τον καρκίνο. Σε αυτή την περίπτωση, περίπου 2 εβδομάδες μετά την ακτινοβολία, ο διαστολέας ιστών επαναφουσκώνεται σταδιακά στο προηγούμενο μέγεθός του. Καθώς ο διαστολέας ξαναφουσκώνεται, μπορεί να αισθανθείτε πόνο ή πίεση για μερικές ώρες μετά την προσθήκη περισσότερου υγρού. Αυτό συνήθως εξαφανίζεται την επόμενη μέρα. Η αποκατάσταση του μαστού συνήθως ολοκληρώνεται περίπου 4 έως 6 μήνες μετά την ακτινοβολία.

Ο χρόνος αποκατάστασης του μαστού είναι ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην έρευνα ανασυγκρότησης. Είναι σημαντικό όλη η ομάδα των γιατρών σας – χειρουργός μαστού, πλαστικός χειρουργός, ογκολόγος ακτινοβολίας, ιατρός ογκολόγος και άλλοι φροντιστές – να συναντιούνται ως ομάδα και να συζητούν τη μοναδική σας κατάσταση. Ιδανικά, αυτή η ομάδα θα πρέπει να συναντηθεί πριν πάρετε την απόφασή σας για μαστεκτομή ή ογκεκτομή επειδή ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης του μαστού που έχετε μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της αναδόμησης.

Επειδή κάθε καρκίνος του μαστού είναι μοναδικός, κάθε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης και ο χρόνος του είναι μοναδικοί. Μαζί, εσείς και η ομάδα σας μπορείτε να αποφασίσετε για μια προσέγγιση που είναι καλύτερη για εσάς.

Ένας αριθμός παραγόντων επηρεάζει το χρόνο της ανακατασκευής σας:

Στάδιο καρκίνου: Γενικά, οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σταδίου Ι ή κάποιου σταδίου ΙΙ και επιλέγουν μαστεκτομή βάσει βιοψίας είναι λιγότερο πιθανό να χρειαστούν ακτινοβολία ή άλλες θεραπείες μετά από μαστεκτομή και είναι συχνά καλοί υποψήφιοι για άμεση αποκατάσταση. Αυτή είναι η καλύτερη επιλογή τους γιατί συνδυάζει τη μαστεκτομή και την αναδόμηση σε μία χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χρειαστεί ακτινοβολία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σταδιακή προσέγγιση. Ο χειρουργός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε τον κατάλληλο χρόνο για εσάς.

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνους σταδίου III ή στάδιο IV χρειάζονται σχεδόν πάντα ακτινοθεραπεία ή άλλες θεραπείες μετά από μαστεκτομή λόγω του μεγέθους του καρκίνου ή του αριθμού των λεμφαδένων που εμπλέκονται. Σε αυτή την περίπτωση, ορισμένοι γιατροί συνιστούν την καθυστέρηση της αναδόμησης έως ότου ολοκληρωθούν όλες οι άλλες θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού. Η ανασυγκρότηση μπορεί να απαιτεί επιπλέον χρόνο επούλωσης που θα μπορούσε να καθυστερήσει την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όμως, μπορεί να είναι κατάλληλη η άμεση ανασυγκρότηση. Για παράδειγμα, εάν έχετε χημειοθεραπεία ως πρώτη σας θεραπεία για τη συρρίκνωση του καρκίνου του μαστού, αυτό μπορεί να επιτρέψει την υποβάθμιση του όγκου σας. Στη συνέχεια, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα, η οποία διατηρεί όσο το δυνατόν περισσότερο το δέρμα του μαστού. Ενώ η ακτινοβολία μπορεί να είναι ακόμα απαραίτητη, ο γιατρός σας μπορεί να αισθάνεται άνετα με τις πιθανές επιδράσεις της σε άμεση ανακατασκευή του πτερυγίου. Ή, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη σταδιακή ανακατασκευή με επέκταση ιστού ή αλατούχο εμφύτευμα για να διατηρήσετε μια “τσέπη” στο στήθος καθ ‘όλη τη διάρκεια των θεραπειών σας. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε τι είναι πιο λογικό για εσάς.

Εάν δεν είστε σίγουροι ποιο στάδιο καρκίνου του μαστού ισχύει για την περίπτωσή σας, ρωτήστε το γιατρό σας.

Οι διαθέσιμες εγκαταστάσεις και εμπειρογνωμοσύνη στην περιοχή σας: Εάν θέλετε άμεση αναδόμηση χρησιμοποιώντας τον δικό σας ιστό (αυτόλογη αναδόμηση) ή ένα εμφύτευμα, θα χρειαστείτε δύο χειρουργούς με διαπιστευτήρια και προνόμια λειτουργίας στο ίδιο νοσοκομείο που μπορούν να συνεργαστούν: χειρουργός καρκίνου του μαστού για να κάνετε τη μαστεκτομή και έναν πλαστικό χειρουργό που έχει εμπειρία στον τύπο της ανακατασκευής που επιθυμείτε να κάνετε.

Ορισμένες από τις νεότερες προσεγγίσεις για την αναδόμηση των πτερυγίων απαιτούν εξειδίκευση στη μικροχειρουργική, η οποία περιλαμβάνει την προσάρτηση των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων στο πτερύγιο των ιστών στα αγγεία της περιοχής του θώρακα, έτσι ώστε το πτερύγιο να μπορεί να πάρει την παροχή αίματος που χρειάζεται στο νέο του «σπίτι». Δεν έχουν όλοι οι πλαστικοί χειρουργοί αυτό το σετ δεξιοτήτων. Συχνά, η μικροχειρουργική απαιτεί δύο πλαστικούς χειρουργούς εκτός από τον χειρουργό μαστού.

Επίσης, επειδή η καθυστέρηση-άμεση προσέγγιση είναι σχετικά νέα και κάπως πιο εμπλεκόμενη από τον άμεσο ή τον καθυστερημένο χρόνο ανακατασκευής, αυτή η επιλογή δεν είναι διαθέσιμη ακόμα παντού. Τα κέντρα καρκίνου σε μεγάλες πόλεις και τα κέντρα καρκίνου που συνδέονται με πανεπιστήμια είναι πιο πιθανό να έχουν χειρουργούς με αυτήν την προσέγγιση. Εάν αισθάνεστε έντονα για μια συγκεκριμένη προσέγγιση χρονισμού, ίσως χρειαστεί να υποστηρίξετε τον εαυτό σας και να μιλήσετε με αρκετούς χειρουργούς μαστού. Συζητήστε με τον ογκολόγο σας σχετικά με τις καλύτερες επιλογές χρονισμού για τη μοναδική σας κατάσταση και τους χειρουργούς που διατίθενται στην περιοχή σας.

Ο τρόπος λήψης αποφάσεων: Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι μια τρομακτική, αγχωτική εμπειρία. Η λήψη αποφάσεων σχετικά με μαστεκτομή ή ογκεκτομή και άλλες θεραπείες μπορεί να σας αφήσει συναισθηματικά εξουθενωμένους. Η σκέψη να πάρετε ακόμη περισσότερες αποφάσεις σχετικά με το είδος της ανακατασκευής που θα έχετε και το πότε θα την έχετε μπορεί να είναι περισσότερες από αυτές που θέλετε. Ωστόσο, προσπαθήστε να θυμηθείτε ότι η μαστεκτομή δεν είναι συνήθως επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Έχετε χρόνο να σταθείτε και να σκεφτείτε. Αφιερώστε λίγο χρόνο για να καθαρίσετε το κεφάλι σας, κάντε τη δική σας έρευνα και λάβετε υπόψη πολλές απόψεις. Προσπαθήστε να πάρετε μια απόφαση που είναι μακροπρόθεσμη, αντί να αντιδράτε στις παρούσες συνθήκες. Εάν αποφασίσετε να μην κάνετε ανακατασκευή αυτή τη στιγμή, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις διαφορές μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης ανασυγκρότησης όσον αφορά τη βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Η συνολική σας υγεία: Εάν έχετε διαβήτη, κυκλοφορικά προβλήματα ή αιμορραγική διαταραχή, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αναρρώσετε εντελώς από τη μαστεκτομή πριν κάνετε ανακατασκευή. Ωστόσο, ενδέχεται να εξακολουθείτε να πληρείτε τις προϋποθέσεις για άμεση ανακατασκευή. η απόφαση αυτή πρέπει να ληφθεί κατά περίπτωση. Το έντονο κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να θεραπεύετε και ο γιατρός σας μπορεί να απαιτήσει την διακοπή για κάποιο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης, έτσι ώστε το σώμα σας να έχει καλύτερη ικανότητα να επουλωθεί.

Επικοινωνήστε με τον Μαστολόγο Dr Παπαδόπουλο Σαράντο

Πολλές γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού αισθάνονται επείγουσα ανάγκη να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχει χρόνος να κάνετε κάποια έρευνα για να βεβαιωθείτε ότι η διάγνωσή σας είναι σωστή και το σχέδιο θεραπείας σας έχει νόημα – και αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη μιας δεύτερης γνώμης.

Η λήψη μιας δεύτερης γνώμης σημαίνει να ζητήσετε από έναν άλλο ειδικό καρκίνου του μαστού ή μια ομάδα ειδικών, να επανεξετάσει όλες τις ιατρικές αναφορές και τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας, να δώσει γνώμη για τη διάγνωσή σας και να προτείνει επιλογές θεραπείας. Μια δεύτερη γνώμη μπορεί να επιβεβαιώσει το αρχικό σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας του γιατρού σας, να παράσχει περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου του μαστού, να αυξήσει τις πρόσθετες επιλογές θεραπείας που δεν έχετε σκεφτεί ή να προτείνει διαφορετική πορεία δράσης. Ακόμα κι αν είχατε ήδη θεραπεία, δεν είναι πολύ αργά για να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Ένας δεύτερος γιατρός μπορεί να εξετάσει το πρόγραμμα διάγνωσης και θεραπείας σας μέχρι σήμερα, προσφέροντας οποιεσδήποτε πρόσθετες σκέψεις ή συστάσεις.

Η ίδια η ιδέα να πάρετε μια δεύτερη γνώμη μπορεί να φαίνεται συντριπτική στην αρχή, ειδικά όταν μόλις διαγνώσατε καρκίνο του μαστού. Μπορεί να χρειαστεί χρόνος και δουλειά για να βρείτε έναν δεύτερο γιατρό, να κανονίσετε τη δεύτερη γνώμη και να αντιμετωπίσετε τυχόν ασφαλιστικά ζητήματα που ενδέχεται να προκύψουν. Μπορεί επίσης να είναι εκφοβιστικό να πείτε στον τρέχοντα γιατρό σας ότι θέλετε μια δεύτερη γνώμη.

Ωστόσο, πολλά άτομα με καρκίνο του μαστού αποφασίζουν να λάβουν δεύτερη γνώμη και οι γιατροί συνηθίζουν να ακούνε αυτό το αίτημα. Στην πραγματικότητα, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε έναν άλλο ειδικό που μπορεί να παράσχει μια δεύτερη γνώμη. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν ακόμη και μια δεύτερη γνώμη πριν από την έναρξη της θεραπείας. Γενικά, η καθυστέρηση της έναρξης της θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα συνήθως δεν ενέχει κίνδυνο, αν και εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε την περίπτωσή σας και να αποφασίσετε πόση καθυστέρηση είναι εντάξει.

Γιατί να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη;

Η απλή διάγνωση καρκίνου του μαστού είναι αρκετά καλός λόγος για να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν σκέφτονται τίποτα πριν αγοράσουν αυτοκίνητο, ανακαινίζοντας το σπίτι τους ή κάνοντας κάποια άλλη σημαντική αγορά. Σε περίπτωση διάγνωσης καρκίνου, μπορεί να είναι χρήσιμο και ακόμη και σημαντικό να λάβετε άλλη γνώμη προτού λάβετε αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία.

Μια μελέτη του 2006 σε σχεδόν 150 ασθενείς με καρκίνο του μαστού στο Μίσιγκαν διαπίστωσε ότι περισσότεροι από τους μισούς συμβουλεύτηκαν να αλλάξουν τα θεραπευτικά τους σχέδια αφού έλαβαν μια δεύτερη γνώμη από μια πολυεπιστημονική ομάδα ογκολόγων που αποτελείται από χειρουργούς, ιατρικούς ογκολόγους, ογκολόγους ακτινοβολίας, ακτινολόγους και παθολόγους.

Ακόμη και οι πιο εξειδικευμένοι, εξειδικευμένοι γιατροί μπορούν να κάνουν λάθη ή να διαφέρουν στις απόψεις τους σχετικά με το τι είναι καλύτερο για την περίπτωσή σας και τον τύπο του καρκίνου του μαστού. Για παράδειγμα:

Ο παθολόγος που αρχικά εξετάζει τον ιστό του καρκίνου του μαστού κάτω από ένα μικροσκόπιο μπορεί να χάσει κάτι ή να έχει μια διαφορετική κρίση από ό, τι άλλος παθολόγος. Αυτό επηρεάζει το περιεχόμενο της αναφοράς παθολογίας, η οποία παρέχει κρίσιμες πληροφορίες σχετικά με τον τύπο του καρκίνου του μαστού που έχετε και γίνεται η βάση για τη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία.

Για παράδειγμα, η έρευνα έχει δείξει ότι τα αποτελέσματα των εξετάσεων για την κατάσταση HER2 είναι λανθασμένα στο 8% των περιπτώσεων, ακόμη και όταν γίνεται από εξειδικευμένα εργαστήρια και την κατάσταση HER2 μερικές φορές μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την περιοχή του όγκου που έχει εξεταστεί. Τα ανακριβή αποτελέσματα της εξέτασης HER2 μπορεί να κάνουν τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού να μην έχουν την καλύτερη δυνατή φροντίδα.

Εάν ολόκληρο ή μέρος του καρκίνου του μαστού είναι θετικό στο HER2, αλλά τα αποτελέσματα των εξετάσεων το χαρακτηρίζουν ως αρνητικό ως προς το HER2, οι γιατροί δεν είναι πιθανό να προτείνουν θεραπείες κατά του HER2 – παρόλο που η γυναίκα θα μπορούσε ενδεχομένως να επωφεληθεί από αυτά τα φάρμακα. Ομοίως, εάν ο καρκίνος του μαστού είναι αρνητικός ως προς το HER2, αλλά τα αποτελέσματα των εξετάσεων το χαρακτηρίζουν ως θετικό ως προς το HER2, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν θεραπείες κατά του HER2 – παρόλο που η γυναίκα είναι απίθανο να λάβει οφέλη και είναι εκτεθειμένη στους κινδύνους των φαρμάκων.

Η λήψη διαφορετικής ερμηνείας από τα αρχικά αποτελέσματα των εξετάσεων HER2 είναι απλώς ένα παράδειγμα μιας δεύτερης παθολογικής γνώμης που αλλάζει το πρόγραμμα θεραπείας ενός ατόμου.

Οι ακτινολόγοι μπορεί να ερμηνεύσουν διαφορετικά τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης του μαστού, όπως μαστογραφίες, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα – ή να κάνουν διαφορετικές συστάσεις σχετικά με το ποια πρόσθετα τεστ απεικόνισης πρέπει να γίνουν. Οι αναγνώσεις τους μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο όχι μόνο στη διάγνωση του καρκίνου, αλλά και στο σχεδιασμό θεραπειών όπως η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση.

Δύο χειρουργοί μπορεί να διαφέρουν στις απόψεις τους σχετικά με τον τύπο ή την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που χρειάζεστε, καθώς και τις καλύτερες επιλογές ανοικοδόμησης για εσάς (εάν επιλέξετε ανακατασκευή). Η ακτινοβολία και οι ιατρικοί ογκολόγοι μπορεί επίσης να έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το σχέδιο θεραπείας που θα σας ωφελήσει περισσότερο μετά τη χειρουργική επέμβαση ή σε ορισμένες περιπτώσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση (εάν απαιτείται θεραπεία για τη συρρίκνωση του καρκίνου πρώτα).

Άλλοι πιθανοί λόγοι για να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη περιλαμβάνουν:

Ο γιατρός σας δεν είναι ειδικός για τον καρκίνο του μαστού. Εάν ο χειρουργός σας ή ογκολόγος αντιμετωπίζει πολλούς τύπους καρκίνου – όχι μόνο τον καρκίνο του μαστού – μπορεί να είναι συνετό να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη από έναν ειδικό καρκίνου του μαστού. Το ίδιο ισχύει εάν ο παθολόγος ή / και ο ακτινολόγος που εμπλέκεται στη διάγνωσή σας δεν ειδικεύεται στη νόσο του μαστού. Ένας ειδικός για τον καρκίνο του μαστού έχει την εμπειρία που προέρχεται από την παρακολούθηση περισσότερων περιπτώσεων και την παρακολούθηση της τελευταίας έρευνας.
Ο γιατρός σας σας λέει ότι υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με τον τύπο ή την έκταση του καρκίνου του μαστού που έχετε. Τα αποτελέσματα των τεστ απεικόνισης (μαστογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα) και τα αποτελέσματα των παθολογικών εξετάσεων (εξετάσειςε που πραγματοποιούνται στον ιστό καρκίνου του μαστού) δεν είναι πάντα 100% πειστικά. Εάν ο γιατρός σας εκφράσει οποιαδήποτε αβεβαιότητα σχετικά με τον καρκίνο με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας, είναι σοφό να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.
Ο γιατρός σας σας δίνει μερικές διαφορετικές επιλογές θεραπείας. Η λήψη μιας άλλης προοπτικής για αυτές τις επιλογές μπορεί να βοηθήσει στη λήψη αποφάσεων.
Αντιμετωπίζετε προβλήματα με την κατανόηση και την επικοινωνία με το γιατρό σας ή / και θέλετε οι επιλογές σας να εξηγούνται από κάποιον άλλο. Αυτή μπορεί να είναι η κατάλληλη στιγμή για να βρείτε έναν άλλο ειδικό που χρειάζεται χρόνο για να εξηγήσει τα πράγματα με τρόπους που μπορείτε να καταλάβετε.
Έχετε έναν λιγότερο κοινό ή ακόμη και σπάνιο τύπο καρκίνου του μαστού , όπως ο φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού ή η νόσος του Paget της θηλής, που οι γιατροί δεν συναντούν πολύ συχνά. Παρόλο που μπορεί να χρειαστεί κάποια έρευνα και εργασία, σκέφτεστε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη από έναν γιατρό που εξετάζει και αντιμετωπίζει τη συγκεκριμένη μορφή του καρκίνου του μαστού.
Αμφιβάλλετε για την ακρίβεια της πρώτης γνώμης ή πιστεύετε ότι δεν έχουν διερευνηθεί όλες οι επιλογές. Ίσως έχετε κάνει τη δική σας έρευνα ή έχετε ζητήσει συμβουλές από άλλες γυναίκες με καρκίνο του μαστού, και αυτό σας οδήγησε να αναρωτηθείτε αν μπορεί να υπάρχουν άλλες επιλογές για εσάς. Εάν έχετε αμφιβολίες, είναι καλή ιδέα να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.
Το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σας απαιτεί μια δεύτερη γνώμη πριν κάνετε μια συγκεκριμένη θεραπεία. Εάν αυτό ισχύει για το σχέδιό σας, τότε δεν απαιτείται άλλος λόγος.
Ο γιατρός σας συνιστά να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη. Εάν η περίπτωσή σας είναι περίπλοκη ή αβέβαιη ή περισσότερες από μία επιλογές θεραπείας θα μπορούσαν να σας ωφελήσουν, ο γιατρός σας μπορεί ακόμη και να σας προτείνει να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Πολλοί γιατροί χαιρετίζουν τη συμβολή ενός δεύτερου εμπειρογνώμονα σε δύσκολες περιπτώσεις.

Επικοινωνήστε με τον Μαστολόγο Dr Παπαδόπουλο Σαράντο

Newer Posts

Older Posts